临床表现
消耗型 原发性或自发性酮病最常见于泌乳期的第1个月内，0～70天随时可能发生。最初的几天病牛食欲下降，拒食精料和青贮，仅采食少量干草;产奶量明显下降且乳汁容易形成泡沫;奶反应迟钝，被毛干枯、逆立。要区分于真胃变位。虽然体重下降，但通常体温、呼吸、心跳等表现正常。瘤胃蠕动减弱。皮下脂肪过度消耗导致皮肤弹性降低。呼出气体、尿液和乳汁中有烂苹果的气味(丙酮味)，加热时气味明显，但这种气味只有在病情严重时才能闻到，大多数病例不易闻到。消耗型酮病极少引起死亡，但如不及时治疗，病程延长，产奶量很难恢复到正常水平。说我们需要更精确的诊断手段。
继发性酮病 继发性酮病具有与原发病相关的症状，常由真胃变位、子宫炎等继发而来，很少发生于患腹膜炎、败血性乳腺炎和沙门氏菌病等全身性疾病的奶牛。治疗应该针对原发病。如果酮病持续存在，则应考虑原发性酮病。
有证据表明，酮病与真胃变位之间存在密切的关系，二者可相互继发或同时发病。奶牛场一段时期内真胃变位的发病率>8%时，高度提示牛群有群发性酮病的风险。
亚临床酮病的病牛症状轻微，仅表现产奶量的轻微下降，病初血糖含量下降不显著，尿酮浓度升高，后期血酮浓度才升高，这种情况只有通过检测酮体和血糖水平才能确诊。
神经性酮病 这里要特别说明一下神经性酮病。神经性酮病治疗原则和其他类型酮病不同。神经性酮病一般来说发病率极低，一千头的牛场一年可能有一头，但要出现三、五头，就说明整体的饲养有问题。患神经型酮病的奶牛常表现为不停地舔自身和其他物体、具有攻击行为、头部姿态异常。。病牛常在消耗型的基础上突然发病，初期表现兴奋，精神高度紧张、不安，大量的流涎，磨牙、空口咀嚼;视力下降，走路不稳，横冲直撞。个别病例全身肌肉紧张，四肢叉开或相互交叉，震颤、吼叫，感觉过敏，通常持续1～2h。这种兴奋过程一般持续1～2d后转入抑制期，反应迟钝，精神高度沉郁，严重者处于昏迷状态。少数轻型病牛仅表现精神沉郁，头低耳耷，对外界刺激的反应下降。神经型酮病的发病机理不清楚。一些原发性酮病的奶牛由于体质弱而不能站立或共济失调，与病牛血糖过低直接相关。
妊娠后期的奶牛也可能发生酮病。这种情况常见于怀多胎奶牛，其他疾病或影响干物质采食量的因素常为诱发因素。早期症状与产后期酮病相同。如不及时治疗，可能导致死亡。
酮病发病特点及判定方法
产后0～70天均可发病(5～50天高发)。血液β-羟丁酸(BHBA)为检测金标准：≧1.4mmol/L为亚临床酮病，真胃变位及临床性酮病高发;>2.0mmol/L有抽奶的风险;>3.0mmol/L以上临床性酮病(部分牛无临床表现)。
牛场水平的酮病问题
真胃变位发病率>8%表明牛群可能有酮病问题。牛奶脂蛋比>1.4表明该牛可能有酮病。
牛场酮病的风险评估
小部分牛评价整体(不能过少)：12头以上泌乳5～50天的牛。
测定牛亚临床酮病( 1.4mmol/L以上 )超过10%即表明牛场有问题。0/12 阴性牛场;1/12、2/12 临界牛场;>2/12 阳性牛场。
威斯康辛74个牧场评价结果：40%的牛场阳性;34%的牛场临界;26%的牛场阴性。
4%的个体牛BHBA >3.0mmol/L。
酮病的类型 | 表现 | 酮病类型 | | Ⅰ型酮病 | Ⅱ型酮病 | 富含丁酸青贮型 | | 描述 | 饲料不足（DMI） | 肥胖牛；脂肪肝 | 湿青贮 | | 血液BHBA（β-羟丁酸） | 非常高 | 高 | 高或非常高 | | 血液NEFA（非酯化脂肪酸） | 高 | 高 | 高或正常 | | 血糖 | 低 | 低（最初可能高） | 不确定 | | 体况 | 可能瘦 | 通常过肥 | 不确定 | | 肝糖原异生 | 高 | 低 | 不确定 | | 肝脏病理 | 无 | 脂肪肝 | 不确定 | | 高发时期 | 产后3~6周 | 产后1~2周 | 不确定 | | 预后 | 非常好 | 不良 | 良好 | | 检测关键点 | 产后BHBA | 产前NEFA | 青贮VFA分析 | | 防控关键点 | 产后管理和营养 | 产前管理和营养 | 更换青贮 |
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